班級	年     班		座號				姓名
假別	__事假     __病假     __公假     __喪假
請假時數	自     年     月     日     時起 至     年     月     日     時止					共     日     時
請假原因	(請超過四日以上須附證明文件)
家長簽章		舍監簽章					導師簽章
連絡電話		訓導組長					總務主任
校長簽章		備註		1.     假單需經舍監、導師、訓導組長簽章後方可離校。 2.     無法事先請假者，須於假後三日內補辦請假手續。 3.      請假三日內需總務主任簽章，四日以上需校長簽章。 4.      假單需繳回總務處存查才算完成請假手續。

班級	年     班		座號				姓名
假別	__事假     __病假     __公假     __喪假
請假時數	自     年     月     日     時起 至     年     月     日     時止					共     日     時
請假原因	(請超過四日以上須附證明文件)
家長簽章		舍監簽章					導師簽章
連絡電話		訓導組長					總務主任
校長簽章		備註		1.      假單需經舍監、導師、訓導組長簽章後方可離校。 2.      無法事先請假者，須於假後三日內補辦請假手續。 3.      請假三日內需總務主任簽章，四日以上需校長簽章。 4.      假單需繳回總務處存查才算完成請假手續。