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住宿申請書

 

新竹縣立五峰國民中學      學年度    學期學生住宿申請表
申請日期:             
 

班級
    
座號
 
姓名
 
出生年月日
    
性別
 
緊急聯絡人
 
申請原因
 
緊急聯絡電話
 
家長簽名
 
家裡電話
 
寢室床位分配
    
舍監簽章
 
導師簽章
 
訓導組長
 
教導主任
 
總務主任
 
校長
 

 
請詳細閱讀本校住宿生活公約(背面)後,請申請人家長簽名。
 
q我已詳細閱讀並願意遵守新竹縣立五峰國民中學學生住宿生活公約。
 
學生簽名:                                             家長簽名:
日期:
* 1:住宿申請表.doc
黃昭寰  2012-09-12發佈

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新竹縣立五峰國民中學總務處  TEL:03-5851006 分機11或12

住址:311新竹縣五峰鄉大隘村6鄰113號

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